Важность формирования системы качества с четкими требованиями, исключающими двойное толкование
Выполнение простых медицинских манипуляций, таких как перевязка ран, снятие операционных швов и других – одно из наиболее затратных направлений деятельности любой медицинской организации ввиду их большого количества. При этом соблюдение санитарноэпидемиологических норм, технологии выполнения этих рутинныхмедицинских процессов являются одним из определяющих факторов достижения плановых критериев лечения пациента. Внедрение готовых процедурных комплектов связано с рядом проблем.
Во-первых, наличие психологического барьера, а именно неготовность медицинского персонала к работе с унифицированным составом готовых процедурных комплектов, так как это воспринимается как ограничение свободы действий и решений.
Во-вторых, отсутствие у медицинских работников, применяющих традиционный подход, связанный с применением большого и малого стерильного стола в работе, четкого понимания потребностей в медицинских изделиях, которые необходимы для выполнения одной манипуляции, изготовление и использование в работе отличных от общепринятых, стандартизированных размеров
перевязочных материалов.
В-третьих, как следствие, отсутствие разработанных и утвержденных стандартных операционных процедур, основанных на четко регламентированном составе комплекта, необходимого для выполнения простой медицинской манипуляции.
В-четвертых, отсутствие у медицинского персонала навыков работы с готовыми процедурными комплектами, необходимость формирования
новых профессиональных навыков, основанных на принципиально новом персонализированном подходе к работе с пациентом.
В-пятых, отсутствие прозрачной, понятной статистики учета выполняемых простых медицинских манипуляций, что создает определенные проблемы при формировании объемов потребности при переходе на персональные комплекты.
Этапы формирования укладок для проведения простых медицинский манипуляций и состав затрат
| Этап работы | Затраты | Примечание |
| 1. Подготовка перевязочного материала | 1. Закупка нестерильных медицинских изделий (марля, бинты и т.д.) для изготовления необходимых видов перевязочного материала (салфетки, тупферы, турунды и т.д.). 2. Затраты рабочего времени медперсонала на изготовление изделий. Неэффективное использование имеющихся трудовых ресурсов в условиях дефицита квалифицированных кадров. | Необходимо наличие специальных навыков у медперсонала для изготовления необходимых видов перевязочных материалов. Необходимость стандартизации процедуры. |
| 2. Подготовка медицинских инструментов (дезинфекция, предстерилизационная очистка) | 1. Закупка дезинфицирующих средств для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки, стерильной воды для промывания инструментов. 2. Затраты рабочего времени медперсонала на подготовку инструмента к стерилизации. Неэффективное использование имеющихся трудовых ресурсов в условиях дефицита квалифицированных кадров. | Необходимо наличие специальных навыков у медперсонала для подготовки мединструментов. Необходимость стандартизации процедуры. |
| 3. Формирование укладки для стерилизации | 1. Закупка расходных материалов, необходимых для проведения стерилизации (биксы, простыни (для формирования стерильного стола), термоиндикаторы и т.д.). 2. Затраты рабочего времени медперсонала на формирование укладки. Неэффективное использование имеющихся трудовых ресурсов в условиях дефицита квалифицированных кадров. | Необходимо наличие специальных навыков у медперсонала для правильного формирования укладки (например, материал необходимо укладывать рыхло, чтобы обеспечить проникновение пара, и так, чтобы каждый элемент укладки можно было взять в отдельности, не прикасаясь к остальным). Необходимость стандартизации процедуры. |
| 4. Доставка к месту стерилизации и обратно в отделение | 1. Затраты на организацию доставки (зарплаты прочему персоналу, затраты рабочего времени, необходимость контроля процедуры). | В случае если подготовка укладок осуществляется медперсоналом отделений самостоятельно, а стерилизация – в стерилизационном отделении. |
| 5. Стерилизация | 1. Затраты, связанные с работой автоклава (ежегодное обслуживание медицинского оборудования, электроэнергия, вода, канализация). 2. Затраты на содержание стерилизационных отделений или центральных стерилизационных отделений (электроэнергия, вода, зарплата персонала, обучение персонала). | Необходимо ежегодное обучение персонала, который работает на аппаратах высокого давления. |
Основные недостатки традиционного подхода: при применении высокотемпературной стерилизации методом автоклавирования срок стерильности укладок с применением традиционных методов (например, биксов) не превышает трех суток, что влечет за собой неоправданные расходы, так как формируется стандартный большой набор перевязочных материалов и медицинских инструментов, которые необходимо подвергать регулярному автоклавированию. Вследствие чего утилизируется большое количество перевязочного материала, выходят из строя инструменты, которые не выдерживают многократной стерилизации. Кроме того, применение традиционного подхода для медицинской организации связано с большим количеством других сопутствующих затрат, которые отсутствуют при применении готовых процедурных комплектов.
Применение готовых процедурных комплектов позволяет достигнуть исполнения каждой компоненты качества медицинской помощи в соответствии с рекомендациями ВОЗ от 1991 года – безопасность, доступность, оптимальность медицинской помощи и, конечно, удовлетворенность пациента. Это становится возможным благодаря тому, что использование готового процедурного комплекта унифицированного вида гарантирует соблюдение технологии процесса выполнения медицинской манипуляции.
Подобранный и адаптированный под нужды медицинского персонала оптимизированный состав процедурных комплектов позволяет избежать плюрализма взглядов медицинских работников на виды применяемых перевязочных материалов и инструментов. Он позволяет стандартизировать описание выполнения любой простой медицинской манипуляции и разработать стандартную операционную процедуру как опорный документ для формирования системы качества, содержащий четкие, однозначные, исключающие двойное толкование требования. В свою очередь, четкое выполнение этих требований минимизирует риск совершения медицинским персоналом ошибки при выполнении простой медицинской манипуляции.
Наличие четко определенного состава комплекта стимулирует медицинский персонал к оказанию оптимального объема медицинской помощи конкретному пациенту. Итоговый объем выполненной манипуляции не меньше и не больше оптимального, а последовательность манипуляции строго выдержана. Готовые процедурные комплекты позволяют не только сосредоточиться медицинскому работнику на своей непосредственной трудовой функции, но и обеспечивают доступность, оперативность оказания медицинской помощи, так как сокращается время на подготовку для выполнения манипуляции, при этом это никак не отражается на качестве, эффективности, безопасности оказания медицинской помощи, а наличие возможности дополнить в любой момент комплект любым компонентом формирует индивидуальный подход к каждому пациенту, что создает у него позитивное впечатление.
Наличие разработанных стандартных операционных процедур, основанных на применении готовых процедурных комплектов, позволяет нивелировать разницу в опыте работы у новых и более опытных сотрудников, повысить профессиональную компетентность медицинских работников, престиж, конкурентоспобность, деловую и профессиональную репутацию медицинской организации в целом, сформировав пациентоориентированный подход. Применение готовых комплектов, изготовленных в заводских условиях и зарегистрированных в качестве медицинских изделий, гарантирует качество медицинского изделия, ответственность за жизнь и здоровье пациентов возлагается на производителя при условии соблюдения медицинским работником инструкции по эксплуатации.
Четкая маркировка на всех комплектах является критерием безопасности, отражением функциональных и эксплуатационных свойств, позволяет разграничивать стерильные и нестерильные медицинские изделия, облегчает контроль сроков годности, учет медицинских изделий, позволяет организовать надлежащее хранение медицинских изделий благодаря однозначным требованиям, сформированным производителем и отраженным в маркировке медицинского изделия. Кроме того, нв области здравоохранения экономическая эффективность не может являться определяющей при выборе технологии оказания медицинской помощи, однако работа медицинских организаций в условиях ограниченных ресурсов требует четкого понимания объема финансовых средств, которые потребуются медицинской организации для оказания медицинской помощи должного качества.
Благодаря индивидуальному персонифицированному подходу, который формируется за счет применения индивидуальных готовых процедурных комплектов, становится возможным учет медицинских манипуляций, их документирование, а значит создание прогнозируемой, понятной и прозрачной системы формирования расходов, направленных как на закупку медицинских изделий, так и их утилизацию.
Таким образом, применение готовых процедурных комплектов позволяет сформировать современный подход, основанный на создании внутренней системы качества оказания медицинской помощи, базирующейся на гармонизации требований и единстве подходов внутри медицинской организации.
М. Щербинина, заместитель заведующей аптеки ЦГБ № 20, г. Екатеринбург
Источник: журнал matonews №1 2020.